Análise da polifarmácia e de fatores associados ao uso racional de medicamentos em idosos moradores de residência de cuidados de longa permanência / Analysis of polypharmacy and factors associated with the rational use of medicines in elderly residents of long-term care residences

Este trabalho teve por objetivo analisar a polifarmácia e os fatores associados ao uso racional de medicamentos em idosos moradores de residência de cuidado de longa permanência na perspectiva do cuidado nas condições crônicas de saúde. Foi desenvolvido junto a 68 prontuários, prescrições médicas e/ou registros de administração de medicamentos de idosos moradores de um residencial filantrópico do Vale do Paranapanema/São Paulo. A coleta de dados foi realizada por meio de um instrumento com perguntas abertas e fechadas sobre a temática e a análise se deu por meio do cálculo de frequência absoluta e relativa. A polifarmácia fazia parte da vida de grande parte dos idosos. Não foi possível compreender, por falta de sistematização e de controle documental interno, como os responsáveis técnicos do setor administrativo e da saúde adquiriam medicamentos, nem os custos envolvidos com a compra e o desperdício. Os medicamentos e seus resíduos eram descartados no lixo orgânico. Não foi possível também determinar se idosos recebiam o medicamento apropriado às suas necessidades clínicas, na dose e no período adequado às suas condições de saúde. Conclui-se que idosos moradores do residencial estão expostos à polifarmácia e o uso racional de medicamentos não é praticado.

This study aimed to analyze polypharmacy and factors associated with the rational use of medicines in elderly residents of long-term care homes from the perspective of care in chronic health conditions. This study was developed with sixty-eight medical records, medical prescriptions, and/or medication administration records of elderly residents of a philanthropic home, located in a municipality in the Vale do Paranapanema/São Paulo. Data was collected using an instrument with open and closed questions on the theme. The analysis consisted of calculating absolute and relative frequency. Polypharmacy was part of the life of most elderly people. It was not possible to understand, due to the lack of systematization and internal document control, how the technicians responsible for the administrative and health sectors acquired the medicines, nor the costs involved with the purchase and waste. Medicines and their residues were disposed of in organic waste. It was also not possible to determine whether the elderly received medication appropriate to their clinical needs, in the dose and within the appropriate period to their health conditions. Therefore, elderly residents of the residential are exposed to polypharmacy and the rational use of medicines is not practiced.

Repercussões da implantação de um núcleo interno de regulação de leitos no processo de trabalho de enfermeiros / Repercussions of Implementation of an Internal Regulation Core in the Nursing Work Process

Introdução: Na efetivação do Sistema Único de Saúde observamse propostas e regulamentações que visam normalizar o acesso aos serviços de saúde e o processo de trabalho dos profissionais. Entre essas propostas, encontram-se a descentralização das funções e a regulação do sistema de saúde, entendida como alternativa assistencial que estabelece a relação entre a gestão e a atenção à saúde. Nesse contexto, a regulação de leitos compreende uma estratégia capaz de adequar os fluxos e os processos de trabalho nos serviços de saúde. Objetivo: Este estudo buscou compreender as repercussões da regulação de leitos no processo de trabalho de enfermeiros. Método: Foram realizadas 13 entrevistas com enfermeiros que vivenciaram a implantação de um núcleo interno de regulação de leitos em um complexo assistencial do interior de São Paulo. Resultado e Discussão: A análise do material possibilitou a extração de duas temáticas: "o contexto histórico de inserção do enfermeiro na regulação de leitos hospitalares" e "as repercussões da implementação da regulação de leitos no processo de trabalho dos enfermeiros". Conclusão: Na compreensão dos participantes a implantação do núcleo propiciou a desconstrução da distribuição de leitos como uma ação técnica e operacional exclusiva do enfermeiro, impactando positivamente no seu processo de trabalho, na macro e na microgestão dos leitos hospitalares.

Introduction: Upon the implantation of the Sistema Único de Saúde (Brazilian Unified Health System), it is possible to observe proposals and regulations which aim to normalize the access to health services and their professional's work process. Among these proposals, there is the decentralization of the functions and regulations of the health system, which is viewed as an alternative that establishes a relation between management and health care. Thus, the hospital beds regulation is a strategy capable of regulating the influx and work processes in the healthcare. Objective: This study aimed to understand the repercussion of the regulation of hospital beds on the nurses' work process. Methods: We interviewed 13 nurses that experienced the implantation of an inner core of hospital beds regulation in the countryside of São Paulo. Results and Discussion: Two themes arose from the analysis of the material: "the historical context of the nurse among the bed regulation in hospitals" and "the repercussion of the regulation of hospital beds on the nurses' work process". Conclusion: The participants reported the implantation of the core allowed a deconstruction of the bed distribution as a technical and operational activity that was exclusive to the nurse, positively impacting on their work process and on the macro and micromanagement of the hospital beds.

Impact of implementing an Internal Bed Regulation Committee on administrative and care indicators at a teaching hospital / Resultado da implantação de um Núcleo Interno de Regulação de Leitos nos indicadores administrativo-assistenciais em um hospital de ensino

Objective To compare hospital indicators before and after implementing an Internal Bed Regulation Committee at a reference hospital. Methods It is an quantitative, evaluation, exploratory, descriptive and cross-sectional research. The data was gathered from the hospital administrative reports for the period 2008-2013, provided by the Information Technology Center of the Complexo FAMEMA. Results The indicators improved after implementation of the Internal Bed Regulation Committee. Conclusion The individuals involved in the process acknowledged the improvement. It is necessary to carry on the regulatory actions, especially in a comprehensive and complex healthcare system, such as the brazilian Sistema Único de Saúde. .

Objetivo Comparar indicadores hospitalares antes e após a implantação de um Núcleo Interno de Regulação de Leitos em um hospital de referência. Métodos Pesquisa avaliativa, exploratória, descritiva e transversal, de natureza quantitativa. Os dados apresentados foram extraídos de relatórios administrativos do hospital, fornecidos pelo Núcleo Técnico de Informática do Complexo FAMEMA, abrangendo o período de 2008 a 2013. Resultados Os indicadores apresentaram-se melhores após a implantação do Núcleo Interno de Regulação. Conclusão As melhorias foram sentidas pelos sujeitos envolvidos no processo. Há necessidade de continuidade das ações regulatórias, em especial em um sistema de saúde abrangente e complexo, como é o Sistema Único de Saúde na realidade brasileira. .

Conhecendo os motivos da não adesão às ações educativas em saúde / Knowing the reasons for nonadherence to health educacional actions / Conociendo los motivos de la no adhesión a las acciones educativas en salud

O presente estudo apresenta um desdobramento das atividades realizadas por um grupo de estudantes, tutores e preceptores, que compõe uma proposta do Projeto PET-Saúde da Faculdade de Medicina de Marília em parceria com a Secretaria Municipal de Saúde de Marília. Tendo como proposta analisar os motivos da não adesão de uma comunidade às ações educativas, foram realizadas nove entrevistas com usuários que, convidados para ações educativas em grupo, não compareceram. As entrevistas foram gravadas e transcritas. A análise dos dados possibilitou a elaboração de três núcleos de sentido, os quais revelaram a dificuldade em exercer a cidadania e incompatibilidade com os desejos e possibilidades da comunidade; o desinteresse da população e a ênfase no modelo biomédico permeando as ações de saúde e indicações para desenvolver tais ações. Frente aos desafios a serem enfrentados ao se vislumbrarem mudanças no modelo de atenção, acredita-se na necessidade de rever o processo de trabalho da equipe e reconhecer que as mudanças acontecem de forma lenta e gradual.

This research presents a breakdown of activities performed by a group of students, tutors and preceptors as a proposal of the PET-Health Project of Marília College of Medicine in partnership with Municipal Health Secretary of Marília. Having proposed to analyze the reasons for nonadherence to a community‘s educational actions nine interviews were conducted with users who, having been invited to participate in education actions within a group, did not attend. Data analysis allowed the development of three units of meaning, which revealed the difficulty of exercising citizenship and the incompatibility with wishes and possibilities of the community; disinterest of the population and the emphasis on the biomedical model permeating healthcare actions, and indications for developing such actions. Facing the challenges to be confronted when glimpsing changes in the care model, it is believed that there is a necessity to review the process of team work and to recognize that changes happen in a slow and gradual way.

Este estudio presenta el desglose de actividades de un grupo de estudantes, tutores y preceptores que forman parte de una propuesta del Proyecto PET-Salud de la Facultad de Medicina de Marília juntamente con la Secretaria Municipal de Salud de dicha ciudad. Con la propuesta de analizar los motivos de la no adhesión de una comunidad a las acciones educativas, fueron realizadas nueve entrevistas con usuarios que no se presentaron a las acciones educativas en grupo. Las entrevistas fueron grabadas y transcritas. El análisis de datos permitió elaborar tres núcleos de sentido: dificultad en ejercer la ciudadanía e incompatibilidad con los deseos y posibilidades de la comunidad; desinterés de la población y énfasis en el modelo biomédico que impregna las acciones de salud y, finalmente, indicaciones para desarrollar tales acciones. Ante el reto de los cambios en el modelo de atención, es importante considerar la necesidad de rever el proceso de trabajo del equipo y reconocer que los cambios suceden de forma lenta y gradual.

A regulação no contexto hospitalar enquanto ferramenta gerencial: a compreensão dos profissionais envolvidos / Regulation in the hospital context as a management tool: the understanding of the professionals involved

A necessidade de garantir o acesso de forma condinzente com os princípios e diretrizes da Política Nacional de Saúde, e considerar o atual contexto da utilização de leitos hospitalares, envolto à oferta insuficiente em relação à demanda, surge a necessidade de se pensar em propostas inovadoras de gestão, que comtemplem tais expectativas propostas pelo Sistema Único de Saúde, e consequentemente atenda às reais necessidades de saúde da população, proporcionando um cuidado oportuno e integral. Diante deste contexto, o que se questiona é se com a instalação de um Núcleo Interno de Regulação, enquanto instrumento de gestão, ocorreu melhoria com o fluxo de leitos? Os objetivos foram: conhecer a percepção dos gestores em relação ao processo de elaboração, implantação e implementação do NIR; conhecer a percepção dos médicos e enfermeiros, que atuam no NIR sobre a implantação e o funcionamento do NIR; compreender as fragilidades e potencialidades das ações desenvolvidas pelo NIR, a partir da percepção de médicos e enfermeiros que vivenciam a regulação de leitos no complexo HC. Os resultados da pesquisa evidenciam que apesar das dificuldades, há um impacto considerável deste serviço na gestão de leitos e vagas, e consequentemente na gestão hospitalar, porém destaca-se a necessidade de integração na rede de saúde, com o compartilhamento de novas propostas inovadoras de gestão, com vistas à superação das fragilidades no sistema de saúde, visando disponibilizar um cuidado contínuo e integral...

The need the access so according to the principles and guidelines of the Health Policy and considering the current context of using the hospital beds, related to insufficient offer related to demand, arises the need to think of innovative proposals that management contemplate such expectations proposed by the Unified Health System, and consequently attend the real needs of health of the population, providing a comprehensive and timely integral. In this context, what is questioned is whether the installation of the Health care coordination and monitoring as a tool for management, improvement occurred in equating the beds? The objectives were to understand the perception of managers on the process of elaboration, implementation and deployment of NIR; to know the perception of doctors and nurses working in the NIR on its deployment and operation; understand the weaknesses and potential of the NIR already deployed, from the perception of doctors and nurses, who experience the regulation of t beds in HC institute. The survey results show that despite the difficulties, there is a considerable impact of this service in the management of beds and room, and consequently in hospital management, however we call the attention to the need for integration in the health system, with the sharing of innovative proposals management, aiming at overcoming the weaknesses in the health system, in order to provide a continuous and integral care...

Processo de cogestão na estratégia saúde da família:perspectiva de enfermeiros / Shared management in the family health strategy: nurses´sperspectives / El proceso de cogestión en la estrategia salud de la familia: lapercepción del enfermero

A Saúde da Família, compreendida como uma estratégia para a viabilização do Sistema Único de Saúde podeser considerada também uma nova proposta, o que justifica a importância de compreender essa prática. Oobjetivo do estudo foi reconhecer as práticas dos enfermeiros na Estratégia Saúde da Família (ESF) a partir dacompreensão do processo de cogestão no desenvolvimento do trabalho em equipe, e a abordagem nele utilizadafoi a qualitativa. Após aprovação pelo Comitê de Ética foram realizadas entrevistas audiogravadas comenfermeiros que trabalham na Estratégia Saúde da Família, entre março e junho de 2007, em um município demédio porte do Interior do Estado de São Paulo. A audiogravação e posterior transcrição das entrevistas foramfeitas mediante autorização dos participantes, os quais, para participar do estudo, assinaram o termo deconsentimento livre e esclarecido. Foi possível extrair dos significados relacionados à categoria “A gerência naEstratégia Saúde da Família” as subcategorias “A cogestão, no desenvolvimento do processo de trabalho emequipe” e “A gerência e o enfermeiro na Estratégia Saúde da Família”. Sintetizando, o estudo aponta anecessidade do ajuste da formação aos novos papéis requeridos dos profissionais nesse novo modelo e quantoé difícil instituir os processos de cogestão, que em geral ficam a cargo do enfermeiro.

Family Health Strategy (FHS), understood as a strategy to make the Unified Health Care System feasible, it canbe regarded as a new model. For this reason, the comprehension of these practices is justified. The objective wasto verify the practices developed by nurses in the Family Health Program and comprehend the sharedmanagement process in development of teamwork. The qualitative method used, and following approval by theEthics Committee, interviews with nurses working at Family Health Strategy in a middle city were carried out fromMarch to June 2007. Following authorization and informed consent provided by the respondents, the interviewswere audio-recorded for later transcribed. After the phases of description, reduction and phenomenologicalcomprehension, it was possible to extract the meanings from which emerged: the category “The management atFamily Health Strategy” (with topics: co-management, in the development of the teamwork process and themanagement and nurses at Family Health Strategy. In summary, the study shows the need for adjustment in theformation of new roles required from professionals in this new model and how difficult it is to institute comanagementprocesses, which are predominantly under the nurse’s responsibility.

La Salud de la Familia, comprendida como una estrategia para viabilizar el Sistema Único de Salud, puede aunser considerada una nueva propuesta, por esa razón, se justifica la comprensión de esa práctica. El objetivo fuereconocer las prácticas de los enfermeros en la Estrategia Salud de la Familia (ESF) a partir de la comprensióndel proceso de cogestión en el desarrollo del trabajo en equipo, para eso fue utilizada la investigación cualitativa.Tras su aprobación por el Comité de Ética, fueron realizadas, entre marzo y junio de 2007, entrevistas grabadasen audio con enfermeros que trabajan en la Estrategia Salud de la Familia en un municipio de tamaño medianodel interior del estado de São Paulo. Las grabaciones y posteriores transcripciones de las entrevistas fueronhechas tras la autorización de los participantes que firmaron un término de consentimiento libre y aclarado. Fueposible extraer de los significados relacionados a la categoría: “La gerencia en la Estrategia Salud de la Familia”las temáticas “La cogestión en el desarrollo del proceso de trabajo en equipo” y “La gerencia y el enfermero en laEstrategia Salud de la Familia”. Sintetizando, el estudio apunta la necesidad de ajuste de la formación a losnuevos papeles requeridos de los profesionales en este nuevo modelo y cuánto es difícil instituir los procesos decogestión, que, en general, quedan a cargo del enfermero.

Diagnósticos de enfermagem de idosos que utilizam múltiplos medicamentos / Diagnósticos de enfermería de ancianos polimedicados / Nursing diagnoses of elderly patients using multiple drugs

Considerando que os idosos que utilizam múltiplos medicamentos são propensos à maior vulnerabilidade nas condições de saúde, propomo-nos, neste estudo: identificar os diagnósticos de enfermagem, segundo a taxonomia II de NANDA, de um grupo de idosos que utilizam cinco ou mais medicamentos. Foram selecionados 67 idosos, a partir da Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) entre 301 residentes na área de abrangência de um Programa de Saúde da Família (PSF). Os 67 idosos apresentaram 16 categorias diagnósticas, em média 5,2 diagnósticos/idoso, sendo os mais frequentes a dor crônica, presente em 59,7 por cento dos idosos; 58,2 por cento têm a mobilidade física prejudicada; 47,7 por cento, nutrição desequilibrada (mais que as necessidades corporais), e 47,7 por cento têm um controle ineficaz do regime terapêutico. Tais diagnósticos revelam a necessidade de medidas envolvendo mudanças no estilo de vida, além do acompanhamento sistemático dessas pessoas.

Considering that elderly people using multiple drugs are prone to a higher vulnerability of their health conditions, in this study we proposed to identify nursing diagnoses, according to NANDA´s taxonomy II, in a group of elderly people who use five or more drugs. Sixty-seven elderly people were selected using the Wide Geriatric Evaluation (WGE), out of 301 elderly residents from a Family Health Program (PSF) unit. All of the 67 seniors presented a total 16 diagnostic categories, an average of 5.2 diagnostics/elderly: 59.7 percent of them having chronic pain; 58.2 percent with impaired physical mobility; 47.7 percent with unbalanced nutrition: more than the body needs; and 47.7 percent have an inefficient control of the therapeutic regimen, among others. These diagnoses reveal the need for measures involving changes in lifestyle, as well as a systematic following of these elderly people.

Considerando que los ancianos que utilizan múltiples medicamentos son propensos a una mayor vulnerabilidad en sus condiciones de salud, nos proponemos en este estudio identificar los diagnósticos de enfermería según la taxonomía II de NANDA, de un grupo de ancianos que utilizan cinco o más medicamentos. Fueron seleccionados 67 ancianos, a partir de la Avaliação Geriátrica Ampla (AGA), entre 301 residentes en el área comprendida por un Programa de Salud Familiar (PSF). Los 67 ancianos presentaron 16 categorías diagnósticas, con una media de 5,2 diagnósticos/anciano, siendo los más frecuentes el dolor crónico (afectando a un 59,7 por ciento), la movilidad física reducida (58,2 por ciento), nutrición desequilibrada -por encima de las necesidades corporales- (47,7 por ciento) y control ineficaz del régimen terapéutico (47,7 por ciento). Tales diagnósticos determinan la necesidad de medidas que implican cambios sustanciales en el estilo de vida, además del seguimiento médico sistemático de dichas personas.

Diagnóstico de enfermagem de idosas carentes de um programa de saúde da família (PSF) / Nursing diagnoses of pauper elderly women of a family health program (FHP) / Diagnósticos de Enfermería de Ancianas Carentes de un Programa de Salud de la Familia (PSF)

Considerando que as mulheres idosas e pobres são propensas à maior vulnerabilidade nas condições de saúde, no presente estudo propôs-se a identificar os diagnósticos de enfermagem, segundo a taxonomia II de NANDA, sobre um grupo de idosas consideradas muito pobres. Foram selecionadas 69 idosas, a partir da aplicação do instrumento de Classificação Econômica Brasil (CCEB) em 301 idosos residentes na área de abrangência de um PSF. O estado de saúde das idosas foi avaliado utilizando-se a Avaliação Geriátrica Ampla (AGA), que envolve os aspectos funcionais, emocionais, sociais e ambientais. Foram identificadas 23 categorias diagnósticas nas idosas do estudo e uma média de 7,4 diagnósticos/ idosa. Entre os diagnósticos mais freqüentes destacam-se “ Mobilidade física prejudicada”,”Dor crônica”,”Manutenção do lar prejudicada”. Os diagnósticos revelaram-se impor tantes na caracterização das complexas necessidades apresentadas pelas idosas e no grande avanço no direcionamento da assistência.

Programa Saúde da Família: analisando a prática do enfermeiro / Family Health Program: analyzing the nurse’s practice

A partir de inquietações, enquanto enfermeira integrante de uma das equipes em uma unidade de Estratégia Saúde da Família (ESF), propus esta investigação. A Estratégia Saúde da Família, compreendida como uma estratégia para a viabilização do Sistema Único de Saúde torna-se um projeto estruturante com potencial para promover transformação interna do sistema de saúde, embora possa ainda ser considerado um novo modelo, o que faz com que sua prática traga arraigado historicamente o paradigma biomédico e, por essa razão, a compreensão dessa prática se justifica. O objetivo foi reconhecer as práticas desenvolvidas pelo enfermeiro no Programa Saúde da Família e compreender as práticas do profissional e o desenvolvimento do trabalho em equipe na ESF. A metodologia utilizada foi a fenomenologia e, após aprovação no Comitê de Ética, foram realizadas, entre março e junho de 2007, entrevistas com enfermeiros que trabalham na ESF em um município de médio porte, sendo estas áudio-gravadas, após autorização e consentimento livre e esclarecido, para posterior transcrição. Após as etapas de descrição, redução e compreensão fenomenológica, foi possível extrair os significados, dos quais emergiram os seguintes temas e categorias: Categoria 1 – Funções do enfermeiro na ESF (com as temáticas: atividades desenvolvidas pelo enfermeiro na ESF e dificuldades vivenciadas pelo enfermeiro na ESF), Categoria 2 – O processo de trabalho em equipe na ESF (com as temáticas o compartilhar em equipe e dificuldades do processo de trabalho em equipe) e Categoria 3 – A Gerência na ESF (com as temáticas a co-gestão, a equipe de referência, no desenvolvimento do processo de trabalho em equipe; a gerencia e o enfermeiro na ESF). Sintetizando, o estudo aponta a necessidade do ajuste da formação aos novos papéis requeridos dos profissionais nesse novo modelo e o quanto é difícil instituir os processos de co-gestão, que ficam predominantemente sob a responsabilidade do profissional enfermeiro.